■　平成１６年４月点数改正の主なポイント　

■　平成１６年２月１３日の中医協情報です（誤植は御勘弁を）

　これで点数改定が確定したようです。

１　歯科診療所と病院歯科における機能や連携に応じた評価

（1）かかりつけ歯科医機能の評価の充実
　患者の視点を重視した情報提供の推進及び継続的な歯科医学的管理の充
実を図る観点から見直しを行う。

�@　かかりつけ歯科医再診料の評価の充実
　再診時における治療の進行状況や次回の治療内容等に関する患者の視点
を重視した情報提供の充実や口腔内の変化に応じた機能等の評価を行う。
・かかりつけ歯科医再診料　　40点　→　45点

�A　初期齲触治療等におけるかかりつけ歯科医の機能の適正評価
　初期麟蝕治療等におけるかかりつけ歯科医の機能を評価した継続管理加
算について、算定要件をかかりつけ歯科医初診料を算定する者に限定する。

（2）高次歯科医療を担う病院歯科機能の充実及び連携の推進
　病院歯科機能における初診時の治療計画に基づく情報提供及び医科の関
連科との連携による指導管理の充実を図る。

　�@　病院歯科機能における初診時の治療計画に基づく情報提供の充実
　　・病院歯科初診料1　　　　　　250点　→　255点

　�A　医科の関連科との連携による指導管理及び情報提供の評価の充実
　　・　歯科特定疾患療養指導料　150点（月2回〕
　　　　　　　共同療養指導計画加算　　〔新設〕　→　100点

（3）全身疾患を有する患者に対する総合的医療管理の評価
　一定の全身疾患を有する患者に対するかかりつけ医からの診療情報提供
に基づく歯科治療による偶発症等の抑制に係る総合的医療管理に対する評
価を行う。
・歯科治療総合医療管理料　　　（新設〕　→　250点／月

(4)　睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置治療の評価
　睡眠時無呼吸症候群に対する治療法として、口腔内装置治療が有効であ
ると診断され、医科医療機関からの診療情報提供に基づき口腔内装置治療
の依頼を受けた場合に　ついて、床副子を準用して評価を行う。

２　齲触や歯周疾患等の重症化予防

(1)　混合歯列期における歯肉炎等の重症化予防治療技術の評価
　初診から3月以上経過した歯肉炎以外の治療が終了した病状安定が得ら
れている概ね6〜15歳の混合歯列期にある患者に対し、患者の同意に基づ
き継続管理計画を策定し、1〜3月ごとの歯肉炎等の継続管理治療を行う新
たな治療体系の評価を行う。
・　歯科口腔継続管理治療診断料　　〔新設〕　→　　80点
　　混合歯列期の歯肉炎の継続管理治療の必要性の判断を評価

・　歯科口腔継続管理総合診療料　　（新設〕　→　325点
　　歯科口腔継続管理治療診断に基づく継続管理計画の策定により、機械
的歯面清掃指導管理等の治療管理が1〜3月ごとに行われた場合を評価

(2)　歯周疾患のメインテナンス治療の充実
　歯及び補綴物の長期維持管理の推進を図る観点から、長期にわたるメイ
ンテナンス治療やブリッジにおけるボンティック部の維持管理の充実を図
る。

３　地域医療との連携を重視した在宅歯科医療等の評価

(1)　歯科訪問医療の質の向上と適正化
�@　かかりつけ歯科医による地域の病院歯科等との連溝による休日、夜間
等における歯科訪問診療の体制の充実を図る。
・　歯科訪問診療料（1日につき）
　1　歯科訪問診療1　　830点
　2　歯科訪問診療2　　380点
　　　　　地域医療連携体制加算　〔新設〕　→　300点／月

�A　歯科訪問診療の対象者、適切な治療範囲等の整理による適正評価

(2)　訪問歯科衛生指導の適正評価
　歯科衛生士等による訪問歯科衛生指導について、歯科訪問診療を行った
歯科医師の指示書に基づく指導内容の充実等による質の向上と適正化を図
る。

・歯科訪問診療料（1日につき）
　　　　訪問指導計画・指示書加算　（新設）　→　100点
・訪問歯科衛生指導料
1　複雑なもの
　イ　1回目　　　　550点　→　350点（月4回まで）
　ロ　2回日以降　　300点　→　350点（月4回まで）
２　簡単なもの　80点　→　100点

４　その他

(1)　歯及び補綴物の長期維持に関する基本的技術の評価

�@　歯髄保護治療の評価の充実
直接歯髄覆罩の評価及び治療状況等に関する情報提供の充実を図る。
直接歯髄覆罩　70点　→　120点
�A　根管治療に関する適正評価
　根管の解剖学的形態等も踏まえ、抜髄、感染根管処置における臼歯部の
評価の充実を図る。

抜髄（2根管〕380点　→　390点
技髄（3根管以上）530点　→　550点
感染根管処置（2根管）250点　→　260点
感染根管処置（3根管以上）370点　→　390点

�B　歯冠修復・補綴物の製作に関する技術評価
　　義歯等補綴物の製作技術について、適正評価を行う。

（主な例）
イ　前装鋳造冠　1242点　→　1200点
ロ　ポンティック（前装鋳造加算）　800点　→　772点
ハ　鋳造鉤（双歯鉤）　210点　→　220点
ニ　線鉤（双歯鉤）185点　→　195点

�C　補綴物における診断設計技術等に関する評価の充実
　補綴時診断の充実を図り、補綴物の装置ごとに応じた総合的な診断設計
技術の評価及び患者の視点を重視した
補綴物の設計等の概要に係る患者への情報提供の充実を行う。

補綴時診断料（1口腔につき）70点　→　補綴時診断料（1装置につき）75点

(2)　有床義歯調整指導の評価の見直し
　義歯の長期維持のための調整技術等を適正評価する観点から、有床義歯
長期調整指導の充実及び新製義歯調整指導の簡素化を図る。
新製義歯調整指導料
1　2回目まで　65点　→　170点／月
2　3回目以降　40点　→　170点／月

有床義歯長期調整指導料（�V）　（新設）　→　700点

(3)　有床義歯修理、ブリッジの装着の評価の見直し
補綴物の装着の適正評価の観点から、有床義歯修理にかかる装着料の適正
評価、ブリッジの支台装置ごとの装着料の包括化等を行う。

�@　有床義歯修理に係る装着料等の見直し
・装着
有床義歯
(1)少数歯欠損　60点　→　区分新設　(1)少数歯欠損　30点
(2)多数歯欠損　120点　→　区分新設　(2)多数歯欠損　60点
(3)総義歯　230点　→　区分新設　(3)総義歯　115点

�A　ブリッジの支台装置ごとの装着料の包括化
　　支台装置ごとの装着料をブリッジ本体の装着料に包括し適正評価を行う。

ブリッジ本体の装着料＋ブリッジの支台装置の装着料　→　ブリッジの支
台装置の装着料

(4)　歯周治療の評価の見直し

　歯周基本治療の適正評価の観点から、同一部位に2回以上の歯周基本治
療を行った場合の適正化を行う。

・同一部位に2回以上の歯周基本治療を行った場合
　　　　所定点数の100分の50　→　所定点数の100分の30

（5）矯正治療の適応疾患の見直し
　矯正治療の適応疾患として、現行の唇顎口蓋裂等の他に、ターナー症候
群などの4つの先天性疾患を追加する。

(6)　一般、老人歯科診療報酬の評価の見直L
　診療報酬点数表の簡素化・合理化等を図る観点から、有床義歯調整指導、
装着、咬合採得等における一般、老人歯科診療報酬を統合して均一評価と
する。

新製義歯調整指導料・老人新製義歯調整指導料　→　新製義歯調整指導料

(7)　医科関連項目の見直し
医科・歯科共通の項目について、医科と同様の見直しを実施する。

○　初診の評価の充実
　初診時における診察や患者への説明の重要性を踏まえ、初診料の評価の
見直しを行う。

・病院歯科初診料1　　　　　　　250点　→　255点（再掲）
・　かかりつけ歯科医初診料　　　　　270点　→　274点

■　平成１６年４月保険点数改正

　平成１６年１月２１日　中医協審議より

★　かかりつけ歯科医機能の評価の充実

(1)　か再診：　患者の視点を重視した情報提供（治療の進行状況等や次回の治療内容等）の充実に係る適正評価
(2)　初期齲触小窩裂溝填塞処置については齲触即時充填処置などの継続管理加算の対象を、か診の算定患者に限定

★　高次歯科医療を担う病院歯科機能の充実及び連携の推進

(1)
(2)

★　全身疾患を有する患者に対する総合的医療管理の評価

「歯科治療総合医療管理料」の新設
かかりつけ歯科医初診料届出施設、高血圧、心疾患、喘息などで医科医療などに受診中で、歯科治療を行うにあたり総合的医療管理が必要であるとかかりつけ医などからの診療情報提供を受けた者に、
(1)　治療内容の充分な説明など　(2)　治療前、治療中の全身状態の把握及び沈静などの管理　(3)　治療後の十分な変調の把握を行った場合

★　睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置治療の評価

睡眠時無呼吸症候群に対する治療法として、医科医療機関などから診療情報提供料算定に基づき口腔内装置治療を依頼された場合、床副子を準用して評価

★　混合歯列期における歯肉炎等の重傷化予防治療技術の評価

初診から３ヶ月以上経過した歯肉炎以外の治療が終了し病状安定が得られている、おおむね６〜１５歳の混合歯列期にある患者に対し、患者の同意に基づき継続管理計画を策定し、１〜３ヶ月ごとの歯肉炎などの継続管理治療を行う新たな治療体系等の評価
(1)　歯科口腔継続管理治療診断料の新設
　歯科衛生士等が配置されているかかりつけ歯科医初診料届出施設、混合歯列期の歯肉炎の継続管理治療の必要性の判断
(2)　歯科口腔継続管理総合診療料の新設
　上記診断料に基づく継続管理計画の策定により、機械的歯面清掃、指導管理等の治療管理の評価。再診料、歯科口腔衛生指導料、歯科衛生実地指導料、歯周疾患の処置の費用を含む。月１回に限る（３月間をおいた場合は算定不可）

★　歯周疾患のメンテナンス治療の充実

長期にわたる場合の維持管理や補綴物の長期維持管理との連携などの充実
(1)　長期メンテナンス治療に於いて外科手術などが必要となった場合の取扱いの整備
(2)　重症化予防の観点からブリッジのポンティック部分に対する維持管理の評価の充実
(3)　有床義歯長期調整指導の期間の充実など

★　歯科訪問診療の質の向上と適正化

(1)　歯科訪問診療料に地域医療連携体制加算の新設
治療期間中に症状が急変する可能性がある全身疾患を有する患者、かかりつけ歯科医初診料届出施設、病院歯科初診料届出施設などとの後方支援などの連携体制の整備、緊急事態性を確保する観点から１〜２施設以上に連携歯科医療機関を備えている。
(2)　歯科訪問診療の対象者、適切な治療範囲などの整理にかかる適正評価、情報提供の充実

★　訪問歯科衛生指導の適正評価

(1)　歯科訪問診療料に訪問指導計画・指示書加算の新設
担当歯科衛生士などに対する訪問指導計画に基づく適切な指導内容などを記載した指示書を交付、訪問指導計画による一定期間毎の再評価の充実
(2)　月４回までの評価の均一化の見直し
(3)　算定要件の整理
(4)　情報提供の推進

★　歯及び補綴物の長期維持に関する基本的技術の評価

(1)　歯髄保護治療の評価の充実
直接歯髄覆罩の評価及び治療状況などに関する情報提供の充実
(2)　根管治療に関する適正評価
抜髄、感染根管処置における臼歯部の評価の充実
(3)　歯冠修復・補綴物の製作に関する技術評価
個々の補綴物など（局部義歯５〜８、双歯鉤、両翼鉤「レストつき」など）の製作に係る技術の適正評価
(4)　補綴物における診断設計技術などに関する評価の充実
補綴時診断料を「１口腔につき」から「１装置につき」へ
患者に装着する予定の補綴物の、概要図等を用いて患者への情報提供を行う

★　有床義歯調整指導の評価の見直し

(1)　新製義歯調整指導料の算定単位の見直し
(2)　有床義歯長期調整指導料�Vの新設
指導料�U算定後６月〜１年以内

★　有床義歯修理・ブリッジ装着の評価の見直し

(1)　有床義歯修理の装着料の適正評価
(2)　ブリッジ本体の装着料に、支台装置ごとの装着料を包括

★　歯周治療の評価の見直し

同一部位に２回以上の歯周基本治療を行った場合の適正化

★　矯正治療の適応疾患の見直し

先天性疾患に起因する咬合異常で矯正治療の必要性の高いものを保険適用に追加

★　一般、老人歯科診療報酬の評価の見直し

新製義歯調整指導料、咬合採得、装着の一般点数と老人点数の一本化

■　平成１６年点数改正の動勢の情報（平成１５年１１月現在）

(1)　歯科診療所と病院歯科における機能や連携に応じた評価。
(2)　齲触や歯周疾患の重傷化の予防
(3)　地域医療との連携を重視した在宅歯科医療などの評価
(4)　歯周疾患のメンテナンスの促進
(5)　補綴物維持管理の施設単位の見直し